诺如病毒防范计划

背景

诺如病毒（又称为诺瓦克病毒）是引起游船上疾病爆发的元凶。自1968年发现诺如病毒以来，人们更多的注意到，餐馆饭店、护理院、学校和露营场地爆发的病毒性胃肠炎是由诺如病毒引起的。据美国疾病预防控制中心（CDC ）预计，美国50%以上的食源性疾病爆发是诺如病毒造成的，其中10%发生在游船，36%发生在餐馆饭店，23%在护理院，而13%在学校。虽然多数疾病爆发的来源仍不明确，但食物（39%的疾病爆发来源）、水（3%的疾病爆发来源）和人与人直接接触（12%的疾病爆发来源）是基本上已确定的几种来源 。此外，诺如病毒也越来越多的成为欧洲 和其他国家胃肠炎爆发的主要原因。

症状和疾病过程

诺如病毒能造成急性胃肠炎：恶心、经常呕吐和/或腹泻。其他症状包括轻度发热、打颤、头痛、肌肉疼痛以及乏力。接触诺如病毒后 12 小时就可开始发病，但通常需要 24－48 个小时。疾病一般持续 1 到 2 天，而且多数情况下能正常恢复，除非病人在生病过程中脱水。小孩、老人或免疫功能受损人群脱水的风险比较高。

诺如病毒极具传染性，传染剂量很低，只需要10到100个病毒粒子。这意味着食物和水被病毒轻度污染也可导致疾病爆发。病人从开始生病到恢复后少则3天多则2周内都可能传染他人。目前没有预防诺如病毒的疫苗，也没有能治疗该病毒感染的药物。——美国传染病研究与决策中心提供针对症状和疾病的临床方面的信息。  

主要传播途径

已感染病人的排泄物或呕吐物中含有大量诺如病毒（每克含百万），因此生病员工严禁处理食物。许多因诺如病毒引起的传染病爆发基本上都是由于食物在使用前已被食物操作人员直接污染。其他人可能因接触受污染表面后，触摸嘴部或直接与被感染病人接触后致病。

疾病爆发通常都是与食用各种色拉、三明治和面包等即食食品有关。一些液态食物（如色拉酱或蛋糕上面的糖衣）能让病毒均衡混合，这也是造成疾病爆发的原因之一。此外，食物可能在源头已经被污染，比如来自被污染水域中的牡蛎通常与胃肠炎大规模爆发有关。树莓、蛋糕等食物在上市流通前已被污染，最后引发了一起疾病大规模爆发。

在休斯敦天文馆，1000 多个卡特里娜飓风的灾民受到诺瓦克病毒感染，这起病毒大爆发，可能是通过人与人传播，因为那里卫生消毒条件不够、洗手设施缺乏、污染区域和床上用品清洗去污不及时，而且人与人接触很密切。

控制

控制诺如病毒主要方法是避开食品和住宿行业生病员工。如果食物操作人员近期刚从诺如病毒疾病中恢复过来，应该安排他们从事非食物操作方面的工作。

正常的清洗消毒程序一般不足以杀灭病毒，需要采取更积极的消毒程序。迅速消毒能降低诺如病毒大爆发的几率。对呕吐物或其他人体排泄物清洗杀毒时，使用个人防护设备和生物危险品清洗套装能有效控制病毒的进一步传播。

总则:

◆ 先用纸或纸毛巾铺盖呕吐物或其他排泄物，直到清洗用品到位；

◆ 清洗杀毒时戴一次性手套和面罩；

◆ 遵循生物危险品清洗套装的使用说明：

    ● 在人体排泄物上喷吸附剂

    ● 用铲子将其装入一次性袋子中

    ● 使用符合要求的消毒剂，按标签说明操作。

◆ 取下防护设备后，仔细洗手。

手部卫生对于预防和控制病毒爆发至关重要。手是一种主要传播途径，必须严格执行手部卫生程序。经常仔细洗手是最佳的病毒控制方法。CDC建议，要用酒精洗手液 按下列程序洗手：

1、用热水润湿双手；

2、涂抹一定量的洗手液；

3、搓洗双手 20 秒；

4、把手冲洗干净；

5、用一次性擦手纸把手擦干净；

6、用纸巾关闭水龙头和开门。

应该立即扔掉已受诺如病毒污染的食物。虽然病毒不在食物或食物环境中繁殖，但它们会一直停留在受污染表面，并能在冷冻条件下存活。同时诺如病毒也相对耐热，尽管实验表明加热食物5分钟至70°C (158°F)的温度或者把食物煮1分钟能杀灭诺如病毒。

如果您需要本主题或其他食品安全问题方面的帮助，请与我们联系。

参考文献和更多信息

Fankhauser et al., J. Infect. Dis. 1998;178:157-8

CDC食物操作人员信息

1. 美国疾病预防控制中心诺如病毒相关信息

2. Lopman BA, Reacher MH, van Duijnhoven Y, Hanon F-X, Brown D, Koopmans M. 病毒胃肠炎在欧洲爆发，1995－2000 年，新兴传染病 2003 年 1 月 。

3. 美国传染病研究与策略中心（CIDRAP）临床信息

4. MMWR, June 2001; Vol. 50, No. RR-9:1-18.2001 年 6 月，卷 50

5. MMWR, Oct 14, 2005; Vol 54(40);1016-1018   2005 年 10 月